2019 LIUBパートナー登録
各地のイベント等を紹介することでより多くの人に知っていただいたり、活動を広げることができます。
(*印は必須)
都道府県
*【施設名】

ライトアップ、またはイベント等が行われる施設名を1ヶ所記入ください。
(例:○○タワー、○○図書館、○○会館、○○駅前広場など。)ウォークは集合場所などをご記入ください。

*【活動内容】





*【イベント開催日時】

(例:2019年4月2日(火)~8(月)日没~23:00)
ウォークイベントは集合時間などでも結構です。

*【施設所在地】

ライトアップ、またはイベント等が行われる施設所在地をご記入ください。
(例:〇〇県〇〇市〇〇町)
ウォークイベントの場合は集合場所をご記入ください。

【LIUB参加年】

何年からLIUBキャンペーンに参加しているかご記入ください
(例:2013~)

【主催】
【WEB(URL)】

ホームページ等ございましたらご記入ください。

【イベントに関する情報】

その他追加情報がございましたら100文字以内でご記入ください。

【イベント問合せ先】

イベントについての問い合わせができる連絡先・メール・電話番号などの記載が可能な場合はご記入ください。

*【ホームページ掲載写真】



今回初めての場合はライトアップの写真でなく建物外観などでも結構です。
ご提供いただいたお写真はホームページ以外の紙媒体(チラシ等)にも使用する可能性があることをご了承ください。

【ホームページ掲載写真】
※添付できる最大サイズ:2048KBまで

前年度の写真などございましたら添付してください。

※縦長画像でお願いします。
横長の場合はこちらでトリミングします。ご了承ください。

添付写真について

*【団体・企業名】(複数可)

(例:○○自閉症協会、○○県発達障がい者支援センター、株式会社○○)
※ホームページ等に掲載されます。正式名称をご記入ください。

*担当者様

イベントについての担当者様のお名前をご記入ください。部署などもございましたら合わせてご記入ください。

*配送住所
- 






*電話番号 --
*担当者様メールアドレス
Aセット希望数

ポスター大サイズ2枚、中サイズ5枚、小サイズ5枚 A4ちらし200枚

※ポスター・チラシの詳細はページ下部をご参照ください

Bセット希望数

ポスター中サイズ5枚、小サイズ5枚 A4ちらし200枚

Cセット希望数

A4ちらし200枚

備考欄

ご質問等ございましたらこちらにご記入ください。

ご寄附のお願い(任意)

年々規模が大きくなるLight It Up Blue Japanは皆様からのご支援が必要です。
一口5,000円よりご寄附をお願いしております。
運営維持ご協力賜りますようお願い申し上げます。
領収書が必要な方は備考欄にてお知らせください。

【池田泉州銀行】
芦屋支店店番号 381 普通口座 93900
NPO法人あっとオ―ティズム(エヌピーオーホウジンアットオーティズム)

【ゆうちょ銀行】
ゆうちょ銀行からは、記号 14360 番号 44989921
ゆうちょ銀行以外からは、店番 438 普通預金4498992
NPO法人あっとオ―ティズム (エヌピーオーホウジンアットオーティズム)


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