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各地のイベント等を紹介することでより多くの人に知っていただいたり、活動を広げることができます。 (*印は必須)
*【団体名】(複数可)

(例:○○自閉症協会、○○県発達障がい者支援センター、株式会社○○)
※ホームページおよびチラシ等に掲載されます。正式名称をご記入ください。

*【施設名】

ライトアップ、またはイベント等が行われる施設名をご記入ください。
(例:○○タワー)

*【内容】

(例:ライトアップ・アート展・啓発イベント・ウォーク・ブルーデコレーション等)

【複数施設用】

施設が複数になる場合は
『○○タワー(ライトアップ)、○○会館(啓発イベント』
と、内容と合わせてご記入ください。

【施設所在地】

ライトアップ、またはイベント等が行われる施設所在地(住所)をご記入ください。
ウォークイベントの場合は集合場所をご記入ください。

*【イベント開催日時】

(例:2017年4月2日(日)~8(土)日没~23:00)
ウォークイベントは集合時間をご記入ください。

【イベント開催年】

何年からイベントに参加しているかご記入ください
(例:2013~)

【主催】
【情報】

項目以外で記載ご希望の情報があればご記入ください。

【イベント問合せ先】

メールアドレス・電話番号等もございましたら合わせてご記入ください。

【WEB(URL)】

ホームページ等ございましたらご記入ください。

*【ホームページ掲載写真】



新しい写真と差し替えご希望の場合はすぐ下からファイル選択してください。
今回初めての場合はライトアップの写真でなく建物外観などでも結構です。

【ホームページ掲載写真】
※添付できる最大サイズ:2048KBまで

前年度の写真などございましたら添付してください。

※縦長画像でお願いします。
横長の場合はこちらでトリミングします。ご了承ください。

※ご提供いただいたお写真はホームページ以外の紙媒体(チラシ等)にも使用する可能性があることをご了承ください。

*担当者様お名前

イベントについての担当者様のお名前をご記入ください。部署などもございましたら合わせてご記入ください。

*担当者様メールアドレス
*ポスター・ちらし送付


基本セットの詳細はページ下部をご参照ください。

それ以上の枚数につきましては通信欄よりご記入ください。
詳細につきましてはページ下をご参照ください。

*電話番号 --

配送の際の電話番号をご記入ください。

*住所
- 






ポスター等配送の住所をご記入ください。

通信欄

ご質問等ございましたらこちらにご記入ください。

ご寄附のお願い(任意)

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一口5,000円よりご寄附をお願いしております。
運営維持ご協力賜りますようお願い申し上げます。


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