ご用途（誕生日、送別、開店御祝、お供えなど）、デザイン（花束、ブーケ、アレンジメントなど）、イメージ（ご希望の花や色など）を入力ください。

メッセージカードや札などの有無や内容などご希望があればご入力ください。

店頭か配達のどちらか入力ください。

日時をご入力ください。

・お届け日、時間（①午前中②12～14時③14～16時④16～18時⑤18～20時⑥20～21時）
・お届け先のお名前、ご住所、電話番号を以下の項目に入力してください。
※ご注文の翌々以降でご指定いただけます。（一部の地域を除く）
※ご希望時間帯をお知らせください。

店頭支払か銀行振込みのどちらかご希望を入力ください。
※銀行振込みの場合
振込先：りそな銀行　船場支店　普通8847154
口座名義：（カ）グラシアコーポレーション
恐れ入りますが、振込手数料はお客様でご負担をお願いします。

その他何かございましたら入力してください。