参加申込される方のお名前をご記入ください。
複数人数で申込みされる場合の代表者とさせていただきます。

申し込まれる方のお名前のふりがなをご記入ください。

各種ご連絡をメールでお送りいたしますので、確実に確認のとれるメールアドレスをご記入ください。
またhiro1.shimada＠gmail.comからのメールを受信できるように設定をお願いします。

代表して申し込まれている方を含めたご参加人数を選んでください。

２人以上でご参加いただく場合、最初にご記入いただいた申込者様以外の方のお名前をご記入ください。
受付をスムーズにするため、ご協力をお願いいたします。

次回以降のイベント開催のご案内等を郵送でお送りする可能性がありますので、希望される方はご記入ください。
希望されない方は空欄のままで結構です。

緊急時のお問い合わせ、ご連絡等をさせていただく際の連絡先として携帯電話番号等をお知らせください。
記入したくない場合は空欄のままでも結構ですが、手続きが完了していない場合の問い合わせや当日の緊急連絡等をこちらからできなくなる恐れがありますので、予めご了承ください。

船越由佳への応援メッセージ、その他ご連絡事項がありましたらご記入ください。