リモート(遠隔)ヒーリング申込
記載漏れがあると送信できないことがありますので、ご注意下さい。
*遠隔ヒーリングを受ける方のお名前     

難しいよみがな等は、漢字の後にひらがなでの記入もお願いします。

*遠隔ヒーリングを受ける方の性別  
*遠隔ヒーリングを受ける方の誕生日   
*遠隔ヒーリングを受ける方の居所
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*遠隔ヒーリングを受ける方の状況

遠隔ヒーリングを受ける方の
・現在の状況
・これまでの経過
・理想的と思える状態
をお教え下さい(800文字以内)。
お問い合わせなどもこちらに記入をお願いします。

*申込者(あなた様)のお名前     

SOPHIA の主宰と面識のある方からのお申し込みのみ承っております。

*申込者のメールアドレス

自動返信メール、確認メール、ヒーリング後のフィードバックメールをお送りします。
携帯電話のメールアドレス、docomo、ezweb、softbank 等ではお引き受けできません。

*遠隔ヒーリングの希望日   

遠隔ヒーリングは平日の午後に行なっており、料金は1回5000円です。
午後8時以降は6000円となります。
なお、土日祝日に遠隔ヒーリングを希望される場合並びに急患(当日)の場合は7000円頂戴しております。

*遠隔ヒーリングの希望時間帯





複数選択できます。

*謝礼の支払方法

お振り込み希望の場合は、必要な情報を後ほどご連絡いたします。


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