冬休み短期教室(にいざ店)
正式なお手続きの受付は、ヒューマンスイミングスクール・にいざにておこないます。
お手続きは、予約後1週間以内にお済ませください。期限内に正式手続きがお済でない方の予約は、キャンセルとなる場合もございます。予めご了承下さい (*印は必須)
*会員・一般
一般の方はチェック願います。

次の各号に該当する者は、本するクールの利用を禁止とする。
結核要注意者・肋膜炎・結核患者

心臓・循環器系に異常のある者

高血圧・低血圧の者・高度の貧血者・リウマチ患者

テンカンまたは卒倒性体質のある者

暴力団関係者、薬物常用者及び刺青(タトゥーを含む)をしている者

その他、伝染病及び医師より運動が不適切と診断された者

*性別  
*名前     
*フリガナ     
*生年月日   

(西暦)受講される方の生年月日を入力ください。

*年齢
*住所
- 






保育園・幼稚園・小学校名

一般の方へ
通われている保育園・幼稚園・小学校名を入力ください。

*電話番号 --

なるべく日中つながる電話番号(携帯など)をご記入ください。

メールアドレス

メールアドレスを入力されると予約内容が自動で返信されます。

*コース

コースを選択ください。

泳力チェック

水泳教室を選択された方で一般の方はできるところまでの泳力を選択してください。
ただし、泳力チェックと実際が異なる場合にはこちらの判断においてクラスが変わる場合がございます。予めご了承ください。申込時にスタッフへ相談を希望する場合には「スタッフと相談する」を選択してください。

*個人情報写真撮影に関するお願い(該当するものにチェックを一つ入れてください。)


(1)登録された個人情報(写真)につきましては、最新の注意を払い保護・保管に努め常に機密保持を図ります。
(2)個人情報(写真)は宣伝広告写真として使用しますのでご承諾ください。
(3)個人情報(写真)は新聞折込広告。ホームページ・リーフレット・ポスター以外の使用はしません。


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。