JSCAD東北支部会参加申込
2019年度 第1回JSCAD東北支部会への参加登録フォームです。
日時:2019年7月7日(日)9:30〜15:00

場所:デンツプライシロナ仙台ショールーム
    宮城県仙台市青葉区花京院2−1−65     花京院プラザ2 階

講師:草間幸夫先生
   角田まり子先生


参加費 会員歯科医師・技工士  3,000円
    会員歯科医院・ラボスタッフ 1,500円

    非会員歯科医師 4,000円
    非会員歯科医院・ラボスタッフ 2,000円
なお参加費は当日にお支払いいただきます。

参加ご希望の方は、下記フォームに入力の上送信してください。 (*印は必須)
*歯科医院名
*代表者名     
*住所
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*メールアドレス
*電話番号 --
会員参加人数
会員所属スタッフ参加人数

※会員歯科医院・ラボに所属する歯科医師以外のスタッフとなります。
 歯科医師は下記の「非会員歯科医師」の欄にご記入ください。

非会員歯科医師参加人数
非会員スタッフ参加人数

※歯科医師以外のスタッフとなります

*参加者のお名前

(記入例)

歯科医師  ○○ ○○
歯科衛生士 ○○ ○○


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