オーダーブレンドアロマ
お申込みを頂きましたら24時間以内にminako.kanayama3510@gmail.comより返信いたします。
受信拒否の設定によってはメールが届かないことがございますのでご注意ください。 (*印は必須)
*名前     
*ふりがな     
*住所
- 






*メールアドレス
*現在どんなお気持ちですか?






「その他」をお選びの方は下のフォームにご入力ください(複数選択可)

「その他」を選んだ方はこちらへ
*「なりたい気分」のイメージ

現状から変わったあなたは「どんなイメージ」でしょうか。

表情、色のイメージ、思いついた単語など思いついたものをご入力ください。

(例:明るい笑顔、ちょっと緩んだ感じ、黄色から黄緑のグラデーション、脱力…などなど)

苦手な香りがあればこちらへ

よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。