退会する方の名前
在籍していた教室の曜日
在籍していた教室の名前
18歳未満の方は保護者の名前を記入して下さい
18歳未満の会員は保護者の同意の元、教室に参加しています。 退会についても保護者の同意を得ています。
例1:09012345678 例2:0423456789
退会を申し出た日ではありません。この日をもって教室を退会する。と言う日付です。 西暦でお書き下さい。 例20240630
水協に伝えたいことなど、ご自由にお書きください。
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