*名前 |
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*フリガナ |
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*メールアドレス |
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*都道府県 |
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*電話番号 |
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*ご予約人数 |
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*ご利用日(ダイビングを行う日) |
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*申し込み内容 |
☆こちらで申込み頂いたプランは
GoToキャンペーン対象プランとなりますので、
ご予約を頂いた時点で
マリンロードよりSTAYNAVIへ代理で申請を行います。
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3ダイブ目ご希望の方 |
3ダイブ目をご希望の場合こちらに
ご希望ダイビング内容のチェックをお願い致します。
こちらも申込み内容と併せて申請可能です。
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*アクセス |
その他を選択の場合
通信欄にご来店方法をお知らせください
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*レンタル器材 |
フルレンタル以外の
器材単品でレンタルの場合は
プラン対象外となりますのでご了承下さい。
地域共通クーポンでお支払いは可能です。
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レンタル器材サイズ |
レンタルをご希望の方はサイズをご記入下さい。
身長/体重/足のサイズ
例)160/55/24.0
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*眼鏡使用について |
眼鏡を使用している方は下記項目も記入願います。
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眼鏡使用「あり」→視力を記入 |
左右がわかるようにご記入下さい
例)左0.5 右0.2
視力がわからなければ矯正度数でも構いません。
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*ダイビング経歴 |
参加される皆さんのご記入をお願い致します。
認定団体/ランク/経験本数/最終ダイビング年月の形で入力をお願い致します。
例)CMAS/OWD/15本/2020年1月
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*ラ・プロンジェ宿泊日 |
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通信欄 |
ご質問、リクエストなどありましたらご記入下さい
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