| *1.ご注文の商品名 |
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| *2.注文数 |
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| 3.ご注文の商品名 |
1と異なる商品をご希望の場合のみ、お選び下さい。
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| 4.注文数 |
1と異なる商品をご希望の場合に限り、お選び下さい。
1と異なる商品でも、2個以上の場合には割引率を適用させて頂きます。
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| *5.お名前 |
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| 6.ふりがな |
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| *7.送付先住所 |
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| *8.メールアドレス |
メールアドレスをお持ちでない場合には、電話またはＦＡＸにて、商品名、購入個数、郵便番号、配達先住所、お名前、電話番号をご連絡くださいますようお願い致します。
ＦＡＸ番号：0774-23-2899
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| *9.電話番号 |
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| 10.ＦＡＸ番号 |
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| *11.お支払方法 |
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| 12.配達時間帯のご希望 |
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| *13.新茶の入荷連絡のご希望確認 |
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| 14.その他（自由記載欄） |
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