天国組お茶会専用参加申込フォーム
こちらは「お茶会形式の天国組会」専用の参加申込フォームです。当日、皆さんがお話しいただけるように、「参加の皆さんに聞いてみたいこと」を2~3つ入力くださいますようお願いいたします。 (*印は必須)
*交流会開催日

※参加申込みいただける交流会の開催日をご入力ください。

*お名前(フルネーム)
*ふりがな
*性別  
*お住いの都道府県
*生まれ年(西暦)

※生まれ年(西暦)のみ入力お願いします。
月日は不要です。

*電話番号 --
*メールアドレス

※パソコンからのメールを受信拒否にされている携帯メルアドへは返信ができませんので、ご注意ください。

*参加履歴と経過期間











パレット倶楽部への参加履歴と伴侶を亡くされてからの期間をチェック(合計2ケ所)してください。

*参加メンバーに聞いてみたいこと

※当日お話が弾むように「参加メンバーに聞いてみたいこと」を2~3ご記入ください。
ご協力よろしくお願いいたします。


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。