わかちあいの会参加申込フォーム
こちらは「わかちあいの会」専用の参加申込フォームです。当日、皆さんがお話しいただけるように、「参加の皆さんに聞いてみたいこと」を2~3つ入力くださいますようご協力お願いいたします。 (*印は必須)
*交流会開催日

※参加申込みいただける交流会の開催日をご入力ください。

*お名前(フルネーム)
*ふりがな
*性別  
*生まれ年(西暦)

※生まれ年(西暦)のみ入力お願いします。
月日は不要です。

*電話番号 --
*メールアドレス

※パソコンからのメールを受信拒否にされている携帯メルアドへは返信ができませんので、ご注意ください。

*交流会への参加

*参加メンバーに聞いてみたいこと

※当日お話がすすむように、事前に「参加メンバーに聞いてみたいこと」を2~3入力くださいますようごお願いいたします。誰の質問かわからないように管理人が変わって皆さんに質問させていただけたらと思いますので、ご協力お願いいたします。話したくないことは話さなくて構いません。もちろん聞くだけの参加もOKです。特にない場合は、管理人宛のメッセージでも構いませんのでメッセージくださいませ。

*経過期間

伴侶を亡くされてからの期間を入力ください。
この分かち合いの会は2年以下迄の方が対象となります。


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。