伴侶自死の会参加申込フォーム
こちらは「伴侶自死の会」専用の参加申込フォームです。当日の参加者名簿は作りませんが、皆さんがお話しいただけるように、「参加の皆さんに聞いてみたいこと」を2~3つ入力くださいますようご協力お願いいたします。(パレット倶楽部) (*印は必須)
*お名前(フルネーム)

※参加申込はフルネームでお申込みください。
※当日は匿名での参加OKですので、当日の名札には、その場での「呼び名」を記入してください。
※参加者名簿は作りません。

*ふりがな
*性別  
*電話番号 --
*メールアドレス
*参加メンバーに聞いてみたいこと

※当日お話がすすむように、事前に「参加メンバーに聞いてみたいこと」を2~3入力くださいますようごお願いいたします。誰の質問かわからないように管理人が変わって皆さんに質問させていただけたらと思いますので、ご協力お願いいたします。話したくないことは話さなくて構いません。もちろん聞くだけの参加もOKです。特にない場合は、管理人宛のメッセージでも構いませんのでメッセージくださいませ。

*交流会への参加は?


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。