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PokkaPoka　代表
うごく！イベントプランナー
大中宏美
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（例：〇月〇日ベビーマッサージ／●月●日cocokara kirei）
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お子様のお名前・月年齢・性別

※お子様も参加の場合ご記入お願い致します。※お名前は漢字とふりがな両方をご記入ください。
例）太郎（たろう）・6か月・男
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