台湾ポンカンお申し込みフォーム
★台湾ポンカンお申し込みフォームは、5名様までお送りできます。
★ポンカンの種類と価格は以下の通りです。
 ・5kg(24玉中心)=4,700円(税・送料込み)
 ・3kg(12玉中心)=3,500円(税・送料込み)
★代金前払い制となっております。お申し込みと同時にお振り込みください。
★沖縄県や伊豆諸島を含む一部離島への送料1,000円を別途ご負担いただきます。
★お申し込み締め切りは12月5日(土)です。数量に限りがありますので、完売時はご容赦ください。
★ご入金の確認後、12月半ばを目安に、常温便にて配送いたします。
★ご希望のお届け日がございましたら、お届け先欄にお書き添えください。
★なお、入荷や配送の都合により、ご希望の配達日にお届けできかねる場合がございます。お含みおきのほどお願いします。
★お届け先が不明・長期不在の場合は、お申込者へ転送いたしますので、ご了承願います。 (*印は必須)
*お申し込み者ご氏名     
*フリガナ     
*メールアドレス

*半角でご入力ください。

*ご住所
- 






*お電話番号 --

*半角でご入力ください。

*お支払い方法

★お支払いは前金制です。お申し込みと同時にお振り込みください。
★お支払い方法をご選択下さい。

送り主様ご氏名などの記入欄

★お申し込み者名と送り主名が異なる場合、こちらに1)送り主様のご氏名(フリガナ)、2)郵便番号、3)ご住所、4)お電話番号をご記入ください。できましたらメールアドレスもご記入ください。

*内容・合計箱数・合計額

*お手数ですが、お申し込みの内容・合計箱数・合計額をご記入ください。

【記入例】
・3kg 1箱 3,500円
・5kg 1箱 4,700円
 合計 2箱 8,200円

*お届け先1

★お届け先の1)ご氏名(フリガナ)、2)ご住所(宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください)、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。

*お届け先1(配達希望時間)





* お届け先1(「のし」の有無)


★お届け先への「のし」の有無を選択してください。
★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。

お届け先1(「のし(その他)」をご選択の方へ)

のし(その他)を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き(上書き)」をご記入ください。

お届け先2

★お届け先の1)ご氏名(フリガナ)、2)ご住所(宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください)、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。

お届け先2(配達希望時間)





お届け先2(「のし」の有無)


★お届け先への「のし」の有無を選択してください。
★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。

お届け先2(「のし(その他)」をご選択の方へ)

のし(その他)を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き(上書き)」ご記入ください。

お届け先3

★お届け先の1)ご氏名(フリガナ)、2)ご住所(宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください)、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。

お届け先3(配達希望時間)





お届け先3(「のし」の有無)


★お届け先への「のし」の有無を選択してください。
★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。

お届け先3(「のし(その他)」をご選択の方へ)

のし(その他)を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き(上書き)」ご記入ください。

お届け先4

★お届け先の1)ご氏名(フリガナ)、2)ご住所(宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください)、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。

お届け先4(配達希望時間)





お届け先4(「のし」の有無)


★お届け先への「のし」の有無を選択してください。
★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。

お届け先4(「のし(その他)」をご選択の方へ)

のし(その他)を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き(上書き)」ご記入ください。

お届け先5

★お届け先の1)ご氏名(フリガナ)、2)ご住所(宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください)、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。

お届け先5(配達希望時間)





お届け先5(「のし」の有無)


★お届け先への「のし」の有無を選択してください。
★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。

お届け先5(「のし(その他)」をご選択の方へ)

のし(その他)を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き(上書き)」ご記入ください。


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。