台湾ポンカンお申し込みフォーム

★台湾ポンカンお申し込みフォームは、5名様までお送りできます。
★ポンカンの種類と価格は以下の通りです。
　・５kg（24玉中心）＝4,700円（税・送料込み）
　・３kg（12玉中心）＝3,500円（税・送料込み）
★代金前払い制となっております。お申し込みと同時にお振り込みください。
★沖縄県や伊豆諸島を含む一部離島への送料1,000円を別途ご負担いただきます。
★お申し込み締め切りは12月5日（土）です。数量に限りがありますので、完売時はご容赦ください。
★ご入金の確認後、12月半ばを目安に、常温便にて配送いたします。
★ご希望のお届け日がございましたら、お届け先欄にお書き添えください。
★なお、入荷や配送の都合により、ご希望の配達日にお届けできかねる場合がございます。お含みおきのほどお願いします。
★お届け先が不明・長期不在の場合は、お申込者へ転送いたしますので、ご了承願います。（＊印は必須）

よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。

*お申し込み者ご氏名	姓名
*フリガナ	セイメイ
*メールアドレス	＊半角でご入力ください。
*ご住所	〒 - 都道府県市区町村・番地マンション・ビル名
*お電話番号	-- ＊半角でご入力ください。
*お支払い方法	郵便貯金口座銀行口座 ★お支払いは前金制です。お申し込みと同時にお振り込みください。 ★お支払い方法をご選択下さい。
送り主様ご氏名などの記入欄	★お申し込み者名と送り主名が異なる場合、こちらに1)送り主様のご氏名(フリガナ)、2)郵便番号、3)ご住所、4)お電話番号をご記入ください。できましたらメールアドレスもご記入ください。
*内容・合計箱数・合計額	＊お手数ですが、お申し込みの内容・合計箱数・合計額をご記入ください。【記入例】・３kg　１箱　3,500円・５kg　１箱　4,700円　合計　２箱　8,200円
*お届け先１	★お届け先の1)ご氏名（フリガナ）、2)ご住所（宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください）、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。
*お届け先１（配達希望時間）	特になし午前中（12時まで） 14時～16時 16時～18時 18時～20時 19時～21時
* お届け先１（｢のし｣の有無）	「のし」無し「のし（お歳暮）」付き「のし（その他）」付き ★お届け先への「のし」の有無を選択してください。 ★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。
お届け先１（「のし（その他）」をご選択の方へ）	のし（その他）を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き（上書き）」をご記入ください。
お届け先２	★お届け先の1)ご氏名（フリガナ）、2)ご住所（宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください）、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。
お届け先２（配達希望時間）	特になし午前中（12時まで） 14時～16時 16時～18時 18時～20時 19時～21時
お届け先２（｢のし｣の有無）	「のし」なし「のし（お歳暮）」付き「のし（その他）」付き ★お届け先への「のし」の有無を選択してください。 ★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。
お届け先２（「のし（その他）」をご選択の方へ）	のし（その他）を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き（上書き）」ご記入ください。
お届け先３	★お届け先の1)ご氏名（フリガナ）、2)ご住所（宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください）、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。
お届け先３（配達希望時間）	特になし午前中（12時まで） 14時～16時 16時～18時 18時～20時 19時～21時
お届け先３（｢のし｣の有無）	「のし」なし「のし（お歳暮）」付き「のし（その他）」付き ★お届け先への「のし」の有無を選択してください。 ★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。
お届け先３（「のし（その他）」をご選択の方へ）	のし（その他）を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き（上書き）」ご記入ください。
お届け先４	★お届け先の1)ご氏名（フリガナ）、2)ご住所（宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください）、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。
お届け先４（配達希望時間）	特になし午前中（12時まで） 14時～16時 16時～18時 18時～20時 19時～21時
お届け先４（｢のし｣の有無）	「のし」なし「のし（お歳暮）」付き「のし（その他）」付き ★お届け先への「のし」の有無を選択してください。 ★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。
お届け先４（「のし（その他）」をご選択の方へ）	のし（その他）を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き（上書き）」ご記入ください。
お届け先５	★お届け先の1)ご氏名（フリガナ）、2)ご住所（宅配便配送ですので必ず建物名称までご記入ください）、3)お電話番号、4)ポンカンのキロ数と箱数、5)ご希望の配達日、をご記入ください。
お届け先５（配達希望時間）	特になし午前中（12時まで） 14時～16時 16時～18時 18時～20時 19時～21時
お届け先５（｢のし｣の有無）	「のし」なし「のし（お歳暮）」付き「のし（その他）」付き ★お届け先への「のし」の有無を選択してください。 ★「のし」に送り主様のお名前を記載することはできかねます。ご了承のほどお願いします。
お届け先５（「のし（その他）」をご選択の方へ）	のし（その他）を選択された方は、こちらにのしに記入する「表書き（上書き）」ご記入ください。