| *お名前 |
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| *メールアドレス |
＊半角でご入力ください。
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| *ご住所 |
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＊郵便番号は半角でご入力ください。
＊番地や部屋番号なども半角でご入力ください。
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| *お電話（携帯） |
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＊半角でご入力ください。
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| *会籍 |
学生会員は、01で始まります（例：01-31980）
普通会員は、02で始まります（例：02-20924）
正会員は、03で始まります（例：03-32102）
賛助会員（個人）は、04で始まります（例：04-32088）
賛助会員（法人）は、05で始まります（例：05-30624）
終身会員は、06で始まります（例：06-31888）
理事会員は、07で始まります（例：07-31672）
＊日本李登輝友の会会員の方は、該当する会員をチェックしてください。
＊入会希望の方は「入会希望」を選択してください。
＊入会希望の方へは、入会資料や郵便振替用紙などをお送りします。
＊入会希望の方へのご希望の書籍の発送は、ご入会が確認されてからになります。ご理解のほどお願いします。
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| 会員番号 |
＊お分かりになる方はご記入ください。
＊ご記入のない方は事務局で会籍確認後、お申し込みに対応いたします。
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| *ご希望の書籍 |
＊ご希望の書籍にチェックを入れてください。
＊書名の後は定価で、矢印の右が今回の会員価格です。
＊送料は、重さや厚さ、お申し込み数によって変わってきます。詳しくは事務局までお問合せください。【TEL：03-3868-2111】
＊手持ちの在庫が切れた場合はお送りできません。ご容赦ください。
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| *書籍名、注文冊数、合計額 |
＊お手数ですが「ご希望の書籍」欄から書籍名をコピーしてここに貼り付け、注文冊数と頒価をご記入ください。
＊最後に書籍代の合計額をご記入ください。
＊別途送料がかかります。ご了承ください。
【記入例】
細道之奥 誠實自然─李前総統2007年「奥之細道」探訪紀實 1冊 500円
李登輝著『愛する日本人へ─日本と台湾の梯となった巨人の遺言』 1冊 800円
合計 2冊 1,300円
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| *お振込先 |
＊ご希望のお振込先を選択してください。
＊代金後払いです。本と一緒にご請求書を送付します。
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