*の入った項目は、全て必須入力となっております。必ずご記入ください。
ご送信頂きました際の個人情報につきましては、オーディション審査のみに使用させて頂きます。 (*印は必須)
*名前     
*フリガナ     
*住所
- 






*電話番号 --
*メールアドレス
*性別  
*生年月日   
*顔写真
※添付できる最大サイズ:500KBまで
*全身写真
※添付できる最大サイズ:500KBまで
*志望動機・自己PR・芸歴

よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。