技術選申込
第40回小平市スキー技術選申込用メールフォーム (*印は必須)
*名前     

小平 太郎

*ふりがな     

こだいら たろう

所属クラブ名

クラブに所属していない方は、空欄のままで結構です

*生年月日(西暦)   
*年齢

半角数字でご記入ください。

*性別  
*組別

参加費は、
男子・女子・グランドシニアの部が\7,000
小学生・中学生の部が\4,000
となります。

所持資格・所持級




*住所
- 






*携帯携帯電話 --

携帯電話をお持ちでない場合は、自宅電話番号をご記入ください。

*メールアドレス

申込確認メールが届きますので、普段お使いのメールアドレスをご記入ください。
受付完了のメールが届かない場合は、受信側で迷惑メールとして扱われた可能性がございます。
受信側の迷惑メール設定や受信拒否設定、なりすまし規制等により、迷惑フォルダや削除フォルダ等にメールが自動で振り分けられている可能性が考えられます。一度、振り分け設定や、迷惑フォルダ等のご確認を行って頂き、再度、申込を行って頂くか、問い合わせ先までご連絡をお願いいたします。

確認事項

その他 連絡事項があれば記載してください。


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。