小平市民スキースクールの申込
2019年小平市民スキースクール及びシニアスキースクールの参加申込フォームです (*印は必須)
*参加スクール

対象
・市民スキースクール:小学3年生~一般
・シニアスキースクール:60歳以上

*名前     

スクール参加者の名前を記入してください

*ふりがな     
*生年月日(西暦)   
*年齢
*性別  
*住所
- 






*メールアドレス

申込確認メールが届きますので、普段お使いのメールアドレスをご記入ください。

*携帯電話番号 --

携帯電話をお持ちでない場合は、自宅電話番号をご記入ください。

*集合場所

希望する集合場所を選択してください。

保護者氏名     

参加者が高校生以下の場合は、保護者氏名、連絡先電話番号及び学校名/学年をご記入ください。

保護者連絡先電話番号 --
学校名/学年
緊急連絡先氏名     

参加者が65歳以上の場合、緊急連絡先の氏名及び電話番号をご記入ください。

緊急連絡先電話番号 --
*スキーのレベル



上記からスキーのレベルを選択してください。

保持級

SAJの検定級をお持ちの方は選択してください。

級別テスト



級別テスト希望の方は選択してください

*レンタル希望アイテム







身長/靴サイズ

レンタル希望の際、身長及び靴のサイズをご記入ください。

その他告知事項

①バスに酔いやすい場合は、その旨記載下さい。
②その他告知事項があれば、自由に記載してください。


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。