TA-net入会申込受付
シアター・アクセシビリティ・ネットワーク(TA-net)入会申込受付フォームです。

このフォームでお預かりしました個人情報はTA-net事務局にて大切に保管させていただき、
当会で定めた目的以外には使用いたしません。
※ただいまご入会いただくと、2019年5月末日まで有効となります! (*印は必須)
*名前     

団体登録(賛助会員)の場合は姓と名の欄に、適当に分けていれてください。

*ふりがな     
*性別


*メールアドレス

携帯・パソコンのどちらでもかまいません。
「@ta-net.org」からのメールが確実に受信できるメールアドレスでお願いします。

第2メールアドレス

上記以外のメールアドレスをお持ちの場合は、ご入力いただますと、より確実に受信できます。

*会員区分




いずれも「年会費」となります(有効期間:2018年6月1日~2018年度の定期総会まで)。

団体名

賛助団体会員(10,000円)として入会される場合は団体名もご連絡ください。

*住所・所在地
- 






*FAX/TEL番号 --

FAX番号とTEL番号が違う方は、FAX番号を入れてください。
万一、メールが送信できなかった時にFAXにてご連絡を差し上げる場合もございます。

その他

その他お聞きになりたいことがございましたら、こちらにどうぞ。


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