（記入例）　楠 康夫
姓と名の間に半角スペースを入れてください！

（記入例）KUSU Yasuo
姓は大文字
名は頭文字のみ大文字
姓と名の間は半角スペース

学校名・クラブ名・チーム名など

一人2種目まで

記入例）
50m10秒60の場合　10.60

※半角英数でご入力ください
※目標記録でも構いません。
※わからない場合は未記入可

記入例）
1000m5分10秒99の場合　5.10.99

※半角英数でご入力ください
※目標記録でも構いません。
※わからない場合は未記入可

プログラムに掲載予定です。ACCへの意気込みや自己PRなどご自由にお書きください！（140字以内）

参加料＋1000円で大会記念Tシャツがついてきます！

購入希望の方はサイズをお選びください。
※大会当日にお渡し

非会員の方は「クレジットカード払い」または「銀行振込」からお選びください。
阿見AC会員の方は会費引落を選択してください。

＜手数料について＞
銀行振込…振込手数料はご負担ください
クレジットカード払い…参加料＋システム利用料120円

重要な連絡に使用します。いつも使っているアドレスを入力ください。