お申込み内容にチェックをしてください。

mail.goo.ne.jpドメインから受信可能なアドレスを入力してください。

確認のため、もう一度入力してください。

当日ご連絡可能な電話番号を入力してください。

ご希望の日程を入力してください。
（リクエストのある場合は、下記備考にご記入いただいても結構です。）

リクエストの日程、その他占いやセラピーの経験など、ご自由にご記入ください。
リクエストの日程は第一希望～第三希望までご記入ください。