星と香りレシピお申し込みフォーム
セッション&セミナーへのお申込みはこちらのフォームからお願いいたします。

24時間以内の返信を心掛けておりますが都合により24時間以内の返信ができない場合がございます。ご了承くださいませ。また、2日たってもお返事が届かない場合はサーバー等のトラブルの可能性がございます。恐れ入りますが再送信またはSNS経由でご連絡をお願いいたします。

★ご希望日の7~10日前を目安にお申込みをお願いいたします★

お申し込み後7日以内のお振込みをもって正式な受付とさせて頂いております。

※すべてのコースは医療を代替するものではありません。その旨をご賛同いただける場合のみお申込みくださいませ♪
(*印は必須)
*名前     

※フリガナもお願いします。

*住所
- 






*電話番号 --

※当日連絡用に携帯番号などをお知らせください。

*メールアドレス

※パソコンからのメールを受信できるメールアドレスをご記入いただけますようお願い申し上げます。

*ご希望のコース

















*西暦での生年月日   
*生まれた時間

※お生まれの時間は母子手帳、ご親族などからお聞きになってできるだけ正確にお調べください。「○時頃」「午前中」「15時から17時の間」といった情報でも結構です。生まれた時間が不明な場合は不明とご入力ください。

また、情報源(母子手帳で確認、親の記憶等)についても合わせてお知らせ頂けると幸いです。

*生まれた場所

※「○県○市」程度の情報で結構です。出身地ではなく出生地であることにご注意ください。

*ご希望の日時(第3希望まで)

※1か月前にお申し込みください。また、セミナー&セッションを受けてどのように活用されたいですか?動機やRuRuをお知りになった媒体をお知らせ頂けると幸いです。その他、ご要望などございましたらご記入ください。

*滞在スタイル

※チェックイン16時~19時
チェックアウト11時まで


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。