法律相談を受けるご本人のお名前を記入してください。漢字の後にふりがなも記載してください。
例　小口(おぐち)　一成(かずなり)

相談を受けるご本人の生年月日を記入してください。

ご予約の確認メールを送信しますので、メールアドレスを正確に記入してください。

相談を受けるご本人の性別を選択してください。

相談を受けるご本人の住所を記入してください。

連絡の取れる電話番号を記入してください。

相談の開始を希望する日時を、
「〇月〇日〇時」
と記入してください。
・本日より3日以上先の平日(土・日・祝日は除く)を指定してください。
・時間帯は、10時～17時の間で指定してください。

相談したい内容を、簡単に記入してください(200字以内)。
例
・借金の返済ができなくて困っている
・自己破産をしたい
・貸したお金を返してほしい
・昔の借金について督促状が届いたが、どうしたらよいか
・交通事故の相手方に損害賠償を請求したい
・アパートの退去時における敷金の返還について
・不動産の相続について

電話等相談は、指定していただいた電話番号又はスカイプ名に司法書士から電話をかける方法で行いますので、相談時に使用する電話番号を正確に記入してください。
スカイプでの相談を希望される場合は、スカイプ名を正確に記入してください。

今回と同一の問題について、過去に法テラスの法律相談援助(電話等によるものを含む)を利用したことの有無、有る場合は回数をチェックしてください。