筑波ドリフト走行会６月２７日
６月２７日(木)、筑波２０００ドリフト走行会の申込フォームです。 （＊印は必須）
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支払者名

申込人と異なる場合のみ記入して下さい
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固定ゼッケン

Ｄ１ＧＰ参加車両で固定ゼッケンがある場合記入して下さい
ドライバー名

申込者と異なる場合記入て下さい
保険加入

筑波サーキット保険に加入する場合、参加費に５００円加算して入金して下さい

保険内容
死亡時３５０万円
入院５０００円／１日 １８０日限度

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