9桁の会員番号を、ハイフン（ー）を除いて入力してください。
会員番号がわからない場合は９を9個入力してください。

事業所名を記入してください。
なお、個人で加入している方は「個人会員」と、セレクト会員としてご加入の方は「セレクト会員」と記入してください。

昨年一年間を通じて、わくらふ川越のサービスメニューの中で、あなたにとって一番良かったものをその理由と一緒に教えて下さい。