保険手続き
クラブの活動中のケガによる通院・入院・手術等の場合、保険が適用されます。万が一ケガをされた場合は、必要項目を入力のうえ送信ください。 （＊印は必須）
*フリガナ     
*住所
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*電話番号 --
*携帯番号 --
*事故の日付と時刻
*事故の場所

会場名等
*事故の詳細状況

何をしていて何が原因でどのようになったか
*怪我の部位と種類（傷病名）

骨折・脱臼・打撲等
*受診医療機関名
*治療日数（見込み）

よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。