BLOW-CUP.19 申込み
2013年8月4日(日)開催予定「BLOW-CUP.19」に参加ご希望の方は
こちらのフォームからお申し込み下さい。
*名前     
*カナ/所属/身長/通常体重/年齢

※例:ヤマダタロウ、ABCジム、165cm、60kg、1980.12.24(32)

*性別  
*出場希望クラス

クラスについては下記URLをご確認ください。
http://blog.livedoor.jp/rebels_muaythai/archives/51801035.html

*戦績 、入賞歴、備考

アマチュア戦績、プロ戦績、入賞歴などがある場合は、【必ず】ご記入ください。
戦績がない場合は「初」と入力してください。

*2試合以上の可・不可について


◆エントリーされた人数が奇数になった場合や欠場者の代打など、1日2試合をすることが可能かどうかをお選び下さい(その場合、追加出場費はかかりません)

*ご連絡用メールアドレス

※携帯メールでPCメールを受信拒否されている方は連絡メールが届かない可能性がありますので、「rebels.muaythai@gmail.com」の受信拒否設定解除をお願い致します。

*ご連絡用電話番号 --
*連絡先とご自身の関係

※上記連絡先(メール、電話番号)が、ご本人以外の場合、その関係性をご記入ください(ジム会長、トレーナーなど)。また、その場合は担当者のお名前もお願い致します。ご連絡先が本人の場合は、本人とご記入ください。

*「スポーツ安全保険」加入の有無

いいえの場合は、主催者側で手配しますので、1,850円(中学生以下は、800円)を出場費と一緒に大会当日にお支払いください。保険は、年度適応(4月1日~3月31日)となります。
詳細は「スポーツ安全協会」公式サイト
を参照してください。


よろしければ確認ボタンを押して、確認画面へお進みください。